Гепатолентикулярная дегенерация, дрожательно-ригидная форма

1. Паспортная часть

ФИО: *************

Возраст: 08.03.1968 г.р.

Адрес: РБ, Уфа, Орджоникидзовский район, ул.******

Профессия: художник, в данный момент не работает.

Дата поступления: 06.04.06г.

2. Данные расспроса (Анамнеза)

Жалобы

Больная жалуется на боли в мышцах, отсутствие движений, головные боли, головокружение, нарушение речи, нарушение глотания и поперхивание при еде.

Анамнез настоящего заболевания (anamneses morbi):

Считает себя больной с октября месяца 2005 года, возникновение заболевания связывает со стрессом. Все началось с общей слабости и перебоев в работе сердца. Затем начало сводить пальцы рук, в последующем присоединились подобные симптомы и в ногах. В феврале - нарушение походки перестала ходить, обслуживать себя. Стала трудно говорить. Похудела на 20 кг. Со слов мужа - наблюдалась слабость с лета 2005 г.

Проходила обследование в городе Саратов 08.03.06 г, где был выставлен диагноз гепатоцеребральная дистрофия, после чего начала принимать Купринил по 1 таблетке утром.

В 2002 году выставлялся диагноз хронический гепатит неуточненной этиологии с переходом в цирроз (начальные признаки).

Анамнез жизни (

anamneses

vitae

):

Краткие биографические данные:

Больная родилась 08.03. 1968 г, в городе Саратов. Росла и развивалась согласно возрасту и полу. Получила высшее образование.

Семейно-половой анамнез:

Замужем, имеет двоих детей (1997 и 2001 г.р.), дети здоровые. Абортов и выкидышей не было. После начала заболевание, со слов больной, появились нарушения менструального цикла.

Бытовой анамнез:

Проживает в двухкомнатной квартире в количестве 4-х человек, материально обеспечена. Санитарно-гигиенические условия соответствуют норме.

Питание:

Нерегулярное, пища разнообразна и калорийна.

Вредные привычки:

Со слов пациентки не курит, алкоголь и наркотики не употребляет.

Перенесенные ранее заболевания:

В детстве: ОРВИ, ветряная оспа. Оперирована по поводу карбункула левой почки 12 лет назад в ГКБ №8. Сколиоз позвоночника, хронический геморрой.

Аллергический анамнез:

Аллергических реакций не выявлено.

Наследственность:

Отец умер от цирроза печени.

.Данные физического исследования

Общий осмотр (

inspection

):

Общее состояние больной:

Удовлетворительное.

Сознание:

Ясное. В контакт вступает легко.

Положение больного:

Вынужденное: руки приведены к груди, выпрямление пальцев рук.

Телосложение:

Больная пониженного питания (дефицит массы тела) - кахексия. Рост 170см, вес 47 кг.

Температура тела: 36,60С

Выражение лица: Маскообразное.

Кожные покровы:

Цвет лица бледный, имеются волосы на подбородке. Участков высыпаний, гиперпигментации, депигментации нет. Кожа бледной окраски, сальная, повышенной влажности. Видимые слизистые в норме, бледные. Язык сухой, обложен сероватого цвета налетом. Волосы и ногти не изменены.

Подкожно-жировая клетчатка:

Однородной консистенции, отеков и пастозности нет. Подкожно-жировой слой развит очень слабо.

Лимфатические узлы:

При осмотре лимфатические узлы не визуализируются, при пальпации определяются подчелюстные лимфатические узлы, одинаково выраженные с обеих сторон, размером около 0,4 см, мягкоэластической консистенции, подвижные, безболезненные, не спаянные друг с другом и окружающими тканями. Прилегающие к лимфатическим узлам кожные покровы и подкожная клетчатка не изменены. Шейные, надключичные, подмышечные, локтевые, бедренные, и подколенные лимфатические узлы не пальпируются.